中醫理賠常見爭議 | 全國醫療機構與人員基本資料
2012年3月1日—健保是否開放中醫住院給付,目前尚未定論。然而,健保有條件開放中醫隨同西醫會診後,保險公司對中醫理賠已漸漸從保守轉為放寬。
中醫療法常被認為不夠科學,且不具有直接治癒的療效,因而常遭西醫質疑。即使全民健康保險已將中醫門診納入給付,但是否給付中醫住院至今仍無定論,其中最大的疑議就是中醫設備及療效是否足以應付病況緊急的患者。
儘管中醫少有立即療效,但仍有許多病人會在西醫看診後求助中醫協助,健保有條件通過中西醫共同會診後,更是為保險公司的理賠政策帶來考驗。
西醫住院、中醫輔療 健保法規鬆綁
中華民國中醫師公會全國聯合會健保組表示,一種病兆往往是諸多因素累積造成的結果,中醫師在了解病患的生活習慣並查出病因後,會先幫病患調養身體,而非直接針對患處治療。因此,中醫常出現頭痛醫腳或先調養、後治病的情況,如此一來,外界便容易對中醫處理疾病的方式產生疑慮。
隨著中西醫共診成為趨勢後,健保局推出「西醫住院病患中醫輔助治療」試辦計畫,開放部分疾病的患者在醫院附屬的中醫部門接受輔助治療,可享有健保給付。
行政院衛生署中醫藥委員會主委黃林煌表示,二○○六年開始針對腦中風及褥瘡病患實施西醫住院中醫輔助治療計畫,二○○八年則進一步將癌症病患納入該計畫。但是根據現行法令規定,患者必須在「西醫院」附設的中醫部門接受輔助治療,才可申請健保給付。
黃林煌指出在中醫門診接受輔助治療,有助於減輕療程帶來的不適感,其就醫的診療費、傷科、針灸、科學濃縮中藥,甚至是一般診所需自費的檢驗儀器等費用皆有健保給付。但是,原則上仍以西醫診斷為主,中醫診斷則備註在副疾病的欄位。
回歸條款 保險理賠鬆綁
健保將中醫納入給付後,商業保險是否比照辦理?曾擔任新光人壽理賠部經理,現為保戶服務部經理的李武峰表示,配合健保開放給付中醫治療,保險公司對中醫理賠也有逐漸鬆綁的趨勢。
傷害、癌症險 中醫理賠爭議多
李武峰說,過去中醫在保險理賠較有爭議的部分,以傷害及癌症險兩者居多。就傷害理賠而言,如何證明傷害事故、治療期程是否合理,及有無依照病情對症下藥,都會影響保險公司的理賠判斷。
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