我去自費診所做了痔瘡微創手術,請問我證明要怎麼開,才能 ... | 全國醫療機構與人員基本資料
2019年12月17日—假設一、自費項目全部開在門診手術費用,且假設診斷證明書是寫上面條款的第三點內外痔完全切除術(含脫肛治療)20理賠金額大約是以您的計畫二,手術 ...
您好: 這是該商品針對非全民健保身份的條款 第十一條 【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
被保險人不以全民健康保險保險對象身分住院診療或門診;或前往不具有全民健康保險之醫 院或診所診療,致各項醫療費用未經全民健康保險給付者,本公司按下列方式給付各項保險 金: 一、「住院病房費用保險金」、「住院醫療費用保險金」、「外科手術費用保險金」、「出 院後門診腫瘤治療費用保險金」及「住院前後門診費用保險金」,本公司依被保險人實 際支付之各項費用的百分之六十五給付該項保險金。惟仍以前述各項保險金條款約定之 限額為限。
所以確實是65%給付。
然後是這是有關該商品對於該部位的條款內容: 門診手術費用給付%數 十二、肛 門 1. 人工肛門造形術 6 2. 外痔完全切除術 8 3. 內外痔完全切除術(含脫肛治療) 20 4. 皮下廔管切開術 1
假設一、自費項目全部開在門診手術費用,且假設診斷證明書是寫上面條款的第三點內外痔完全切除術(含脫肛治療) 20 理賠金額大約是 以您的計畫二,手術費用是18萬計算 180000*20%(內外完全切除是20%)=36000,如果您有健保身份會理賠這個金額 但不是健保身份只能理賠65%,故36000*0.65=23400 以上理賠金額的前提是收據都是寫手術費用這會是這樣計算,上面只是為了方便計算假設10萬都是開在手術費用。
假設二、這個情況就簡單多了,若您的收據可以都開在門診手術雜費,這樣以您的計劃是12萬 理賠金額大約是: 10萬費用未超過12萬的額度,故可全部理賠。但!因為您是非全民健保身份故還要乘以65% 100000*0.65=65000
看出差別了嗎?最好是10萬能全部開在門診手術雜費,這樣理賠的金額才會比較高
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