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全民健保中醫門診總額支付制度中醫審查注意事項...二、一般案件給藥天數不得超過七日,惟屬全民健康保險醫療辦法所定慢性病者,得視保險對象醫療需要,一次最高給予 ...
第四部 中醫醫療費用審查注意事項(103年12月31日修訂)一、保險對象應自行負擔中醫門診或急診費用部分負擔,請依「全民健康保險中醫部份負擔相關規定及費用申報代碼」規定辦理。
二、一般案件給藥天數不得超過七日,惟屬全民健康保險醫療辦法所定慢性病者,得視保險對象醫療需要,一次最高給予三十日內之用藥量。
三、中藥之使用依「全民健康保險中藥用藥品項表」所收載為範圍,係以主管機關核准經由G.M.P.中藥濃縮廠製造之「調劑專用」及「須由醫師(中醫師)處方使用」之濃縮中藥為限;複方濃縮中藥之使用並應用列屬主管機關整編之「臨床常用中藥方劑標準處方」。(101/5/1)(102/8/1)
四、同一疾病或症狀之診治需連續門診者,不得每次只給一日份用藥或相關治療。
五、針灸、傷科及脫臼整復同一診斷需連續治療者,主治醫師應親自執行並得視保險對象病情需要,同一療程取一次卡號,最多可酌予治療六次並僅申報一次診察費。(101/5/1)
六、中醫特約醫療院所符合規定設置檢驗室者,若具相關檢驗、檢查設備,且經主管機關登記核可者,得向保險人分區業務組報備實施檢驗(如生化、血液等)項目,經核准後依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準I、西醫及牙醫部分所列檢驗項目及支付點數申報費用。(102/3/1) (102/7/23)(102/8/1)
七、治療次數已逾所需療程者,如急性腰痛或急性肌肉關節疼痛,治療逾一個月以上,其超過療程部分,加強審查。如未詳實記載病況、療效、原因者,應核扣診察費;如處置不當或異常之案件應核扣處置費。(101/5/1)
八、開放性骨折之整復、黑斑、雀斑、斜視、老花、散光、白髮、近視、非病態減肥及三伏貼等不得申報。(98/10/1)
九、實體病歷之製作,應符合下列規定:(100/11/1)(刪除)
(一)實體病歷應有首頁及副頁,首頁填寫病患基本資料(病人姓名、出生年、月、日、性別、住址、聯絡方式)或職業、初診日期,副頁填寫就診日期...
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