醫師診斷為氣喘,同時開出吸入型Seretide | 全國醫療機構與人員基本資料
文/林應然醫師林應然小兒科診所一位三歲多的男孩,因為有時咳嗽帶有喘鳴聲,偶爾會有呼吸急促,至某診所看診,醫師診斷為氣喘,同時開出吸入型Seretide【內 ...
文/林應然醫師 林應然小兒科診所一位三歲多的男孩,因為有時咳嗽帶有喘鳴聲,偶爾會有呼吸急促,至某診所看診,醫師診斷為氣喘,同時開出吸入型Seretide 【內含Fluticasone (類固醇)+ Salmeterol (長效型氣管擴張劑)】及 口服型Singulair (白三烯拮抗劑)作為長期氣喘藥物控制,在健保抽審時,被審查醫師刪除Singulair,理由是:「病人已使用Seretide且狀況穩定還需要用Singulair嗎?」診所醫師不服核刪,申復理由為:「病人為moderate persistent asthma,在開始時就使用Seretide + Singulair,依據2006 The Global Initiative for Asthma (GINA) guideline的原則予以治療穩定6個月後才予以減量治療,應屬合理。」複審醫師審核後維持原審,理由為:「合併使用Seretide + Singulair三個月後評估,依病歷記載應該減量。」
兒科的慢性病不多,其中以氣喘病及過敏性鼻炎為大宗,雖然過敏性鼻炎的盛行率比氣喘病多出近兩倍,但在高價藥的使用上,氣喘病遠比過敏性鼻炎高出很多,其中又以所謂的3S (Singulair, Seretide, Symbicort)最為昂貴,使用量也多,因此在有限的健保資源中,常成為審查的焦點。在醫院系統中由於有所謂自主管理與個別醫院總額,因此一般而言開立3S藥物時比較寬鬆,然而在基層由於管控較難易生流弊,加以基層點值曾低至0.7左右,因此往往把關趨嚴,形成審查的注目焦點,幾年前基層曾經有所謂“3S屠殺事件”之議論與紛擾,捲起千層浪潮。不過,不論是審查與被審醫師,往往抬出GINA作為攻防理由,然細讀其中內涵者又有幾許?
GINA guideline標示之治療原則主要是考量氣喘發作的嚴重度與頻繁度,因此依據病人之白天、夜間症狀嚴重度與頻繁度,輔以尖峰呼氣流量(肺功能)之數值與日夜差距百分...
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