燒燙傷自費藥膏,寫在診斷書的需要性。 @ 保險零八零:: 痞客邦 | 全國醫療機構與人員基本資料
2019年11月29日—前一段時間,客戶小孩因為燒燙傷狀況在門診治療,客戶打電話詢問我,醫生建議使用燒燙傷藥膏讓傷口癒合狀況會比較好,這條藥膏需自費近2000元, ...
前一段時間,客戶小孩因為燒燙傷狀況在門診治療,
客戶打電話詢問我,醫生建議使用燒燙傷藥膏讓傷口癒合狀況會比較好,
這條藥膏需自費近2000元,那孩子投保的傷害醫療實支實付可以理賠嗎?
在電話那頭的我聽到客戶描述後,
回覆客戶「適量的藥膏數量是沒問題,
之後再請醫生將建議使用自費藥膏的需要性寫在診斷書上。」
不過等拿到診斷書時,發現上面沒寫到建議使用自費藥膏的需要性,
這時候心想,看起來應該會遇到保險公司刻意爭執(刁難)的結果。
備齊診斷書、收據正本及其他應檢附文件後,向保險公司提出理賠申請,
過了一段時間,收到保險公司的理賠核付通知,
但理賠金額果然少了自費藥膏的費用,
打電話向跟理賠承辦人員詢問,承辦人員回覆,
因為在診斷書上沒有看到"醫生建議使用自費藥膏"等文字,
無法認定藥膏是由醫生建議,
認為是保戶自行到其他藥局購買是屬非必要的用藥是不在給付範圍內,
要申請這藥膏的費用,要請保戶再請醫生在診斷書或是收據上備註清楚。
先以電話中了解後,並寫了一張申訴主張向表示兩點主張:
一、按提供的醫療收據當中,購買藥膏與回診收據為同一天,
且購買藥膏的收據上的印章也是同一診所,足可證明購買藥膏的需要性,
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