以口服A酸治療青春痘的注意事項作者:臺大醫院皮膚部洪楨邦 ... | 全國醫療機構與人員基本資料
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教科書上的口服A酸(isotretinoin)建議劑量是每天每公斤0.5~1.0mg,也就是60公斤重的成人要每天吃30~60mg(臺大的A酸是一顆10mg),但這樣子的劑量對東方人而言過高, ...
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青春痘(痤瘡)的一般性治療,在七月份電子報的文章已經作過簡介,假設一般的治療無效,那就要考慮使用口服A酸了。A酸有好幾種,用來治療青春痘的是isotretinoin,以下談論口服A酸皆是指isotretinoin。口服A酸可說是最有效的青春痘藥物了,達一定的劑量還有根治之效,然而皮膚科醫師選擇用此藥治療的時機不一定相同,考量A酸有數個可能的副作用,一般仍將口服A酸視為後線的藥物使用,也就是青春痘屬嚴重程度,而且至少試過其他方法無效後才考慮。有一類的病人,筆者會特別考慮使用口服A酸治療,那就是痘疤一直產生的病人(指的是會凹陷的痘疤),這類的病人不見得來看診的時候特別地嚴重,但回診時會不斷地發現新鮮的痘疤,用一般的口服藥也沒辦法有效阻止,那麼儘快使用口服A酸,可以避免病人日後變成大花臉。
使用口服A酸要注意那些事情呢?最重要的是,對女性而言,口服A酸具有致畸胎性,因此服用的前中後期都要嚴格避孕,有性生活的女性要驗孕,口服A酸的仿單上載明需從使用前一個月避孕至停藥後的一個月,然而為求謹慎,筆者會要求病人至少在服用前兩個月開始採取避孕措施,直至停藥三個月後始能受孕。此外,使用口服A酸可能會導致血脂肪及肝功能上升,然而東方人使用口服A酸的劑量比西方人低很多,筆者不常見到此類的副作用,但仍會固定幫病人抽血檢驗,因為偶爾仍會遇到本身即有高血脂症,或是肝功能異常的病人(包括因體重過重而導致的脂肪肝),這兩類病人宜避免使用口服A酸,否則產生副作用的機率會增加,而且,高血脂症也可能導致胰臟炎。針對服藥前抽血指數正常者,服用後一至兩個月仍要再次監測肝功能及血脂肪。口服A酸對腎功能沒有明顯的影響,但腎功能有異常的病人,需調整劑量謹慎使用。
使用口服A酸一定多少會造成皮膚乾燥,最開始的症狀是嘴唇乾裂,其他地方的皮膚也會呈現乾燥的情形,建議多使用乳液及護唇膏,仍然無法改善者會建議降低A酸劑量。由於口服A酸可能會造成疤痕的過度增生,因此服用期間至停藥後的半年,建議避免作一些會有傷口的手術或治療,以免有疤痕過度增生,甚至蟹足腫的產生。另外,原本就有一些肥厚性痘疤的病人要注意使用A酸期間是否有疤痕變大的情況,尤其是下頷的部分,如果有這樣的情況,那就要減低劑量,甚至停藥,增生的疤痕...
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