急性痛風及慢性高尿酸血症的處置 | 全國醫療機構與人員基本資料

急性痛風及慢性高尿酸血症的處置此篇彭聖勇醫師投稿文章刊登於2013.08.06自由時報的健康醫療版文/彭聖勇(新竹竹北診所開業醫)台灣是痛風王國，近20年來， ...

此篇彭聖勇醫師投稿文章刊登於2013.08.06自由時報的健康醫療版

文/彭聖勇(新竹竹北診所開業醫)   台灣是痛風王國，近20年來，痛風發作的族群已年輕化(30年前大多50歲以上才發作，最近很多20~30歲即反覆發作)  ，原因可能是台灣人比日、韓等亞洲人好吃豬肉及偏愛吃火鍋和甜飲加上家族遺傳有關。

由於痛風患者九成以上都是男性，且愈來愈年輕化，加上這些族群大多是「好食主義」者，平日大吃大喝且醫囑順從性甚差，對痛風的成因及治療一知半解，常常急性疼痛發作才來就醫求救，對自己的尿酸值控制也一無所知，故增加痛風控制的困難度。

痛風的治療不是在治療「痛」，而是控制高尿酸血症。根據臨床統計，痛風患者急性發作時有75%是尿酸偏高，只有25%尿酸正常時(尿酸值男性＜7.0，女性＜6.0正常)  ，仍會痛風發作。因此痛風發作頻繁者，必須3~6個月規律抽血追蹤尿酸值，若能控制尿酸在4.0以下持續兩年以上，爾後發作的機會大為降低。

提醒臨床醫師正確痛風的診斷很重要，往往腳痛的患者常會自我診斷或誤導醫師做出錯誤的診斷。一般急性痛風大多有紅、腫、熱、痛四大症狀，加上發作的關節在典型的第一大拇指、足跟或膝關節(由下漸至上)。若是運動傷害造成的急性扭傷腳痛必須與真正的痛風做鑑別診斷。

接下來談到急性痛風的處置，最有效的藥物仍是NSAID(非類固醇抗發炎藥)等止痛劑，必要時再加上三天的類固醇就非常有效。一旦2~3天內止痛了，就不要再吃NSAID，以避免造成腎臟負擔。知名的棒球總教練徐生明就是長期痛風所困擾，由於對痛風的不良認知，一直把止痛劑長期服用，而沒有服用降尿酸藥物來控制高尿酸血症，以至於最後痛風性腎臟病變導致尿毒症，幸好親弟緊急捐腎移植成功。

秋水仙素是個老藥，30年前常常用於急性期止痛，但後來發現大劑量秋水仙素亦有腸胃不適及腹瀉的副作用，加上止痛效果沒有NSAID好，故近年來很少在急性痛風使用秋水仙素。 病患急性痛風門診時醫師會開單抽血檢驗尿酸值(不...