痔瘡的治療原則與方法-大腸直腸外科-三軍總醫院 | 全國醫療機構與人員基本資料
痔瘡無明顯症狀時不須治療,可從飲食控制,保持排便順暢及保持肛門局部衛生即可。若發生了出血、脫垂、血栓疼痛時才須治療。對於出血方面的保守治療還包括 ...
治療原則 一.痔瘡無明顯症狀時不須治療,可從飲食控制,保持排便順暢及保持肛門局部衛生即可。若發生了出血、脫垂、血栓疼痛時才須治療。對於出血方面的保守治療還包括藥膏外用及肛門栓劑的使用,這些可使出血得到改善。 二.在處理痔瘡非手術治療上,都是在促進痔周圍結締組織纖維化,將脫垂的內痔固定於直腸壁的肌肉屆,以固定鬆弛的肛壁,而達到防止出血及脫垂。 三.當保守治療失收或痔瘡在第三、四級時則考慮用手術切除來治療。因此解除痔瘡的症狀要比其大小變化來得重要。關於坐浴對痔瘡是用溫水還是冷水好呢,一般來說,用溫水坐浴可使肛門休息狀態下括杓肌放鬆,所以被認為較有幫助。 治療 (一)橡皮圈結紮法: 其原理是要利用器械將橡皮圈套如內痣根部,利用其橡皮圈的彈性阻斷內瘡血液循環,使內瘡缺血、壞死而脫落。適用於第二、三級的內瘡,不可用再有併發症的內瘡。在結紮時,要將橡皮圈套在齒狀腺上方1.5至2公分處,較無疼痛。一次套2以免斷裂。一次也不能結渣超過3個內痣,而且結渣後24小時內不宜排便.結渣療法的併發症要注意的有: (l)延遲性出血:大約在結紮後一至二週發生率約為1%。(2)疼痛:若病人抱怨疼痛時,則考慮將橡皮圈重套或行高位結紮,離齒狀線遠些,這種疼痛也可用局部麻醉注射得到改 善。(3)血栓:通常在內痔結紮後約有2%至3%病人產生外痔血栓,可用坐浴及軟便劑改善。潰瘍:結紮後2,至5天即脫落,會留下潰瘍壞死的根部,一般來說並不須特別治療,但若病人發生高燒,會陰部腫痛,陰囊水腫,會陰部潰瘍或肌膜炎時,則必須考慮敗血症的可能性,必須即早擴創傷口,給予廣效性抗生素,高壓氧治療,甚至施行大腸造口改道。另外還要注意的是,常有人誤將上皮癌當作痔而予以結紮,造成併發症。結紮法對於第二、三級改善的效果最好,完全治癒約69%至95%,症狀改善約10%至25%,而沒有改善約l%至10%。 (二)手術療法: 適用於第二、三、四級內痔,也包括嵌?琲`痔瘡。 l.治療栓塞性外痔:緊急時可將血栓在局部麻醉下直接切開,而皮膚不需縫合即可,但復發率高。若超過48小時以上則以保守治療主,建議坐浴泡盆,服用軟便劑與食用高纖維食物及水份。 2.急性嵌頓性內痔治療:這種病人由...
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