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* 姓名
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* 希望日期 週一 週二 週三 週四 週五 週六
* 希望時段 早診 | 09:30-12:00 午診 | 14:00-17:00 晚診 | 18:00-21:30
* 項目 微創植牙 舒眠植牙 齒顎矯正 隱形矯正 兒童牙醫 全口重建 牙齒美容 牙周病治療
* 主旨
性別 男 女
* 內容
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