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確定掛號看診科別.備註 ...
須核對/影印之證件1.本人申請:身分證正本
家暴、性侵及精神科等病歷因其特殊及隱私性,限本人或其法定代理人申請,若法定代理人為加害人,不得申請。
2.法定代理人申請:法定代理人身分證正本及病人之戶口名簿或身分證正本。
3.委託申請:病人及代理申請人身分證正本、委託同意書。
4.死亡資料申請:具繼承權者之身分證正本、與病人關係之證明文件及除戶證明(戶籍謄本正本或死亡證明書正本)。本項如為委託代申請,請備妥前述證件正本、繼承人委託書及代理申請人身分證正本。
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【嘉義市佳品牙醫診所】:私立牙醫診所
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