理賠案例分享〈129〉~ 健康住院醫療險~ 脂肪瘤;腹股溝 ... | 全國醫療機構與人員基本資料
2019年9月5日—108年6月14日,從事護理工作的陳小姐因右前臂脂肪瘤至醫學中心接受門診手術切除。6月28日回診拆線,同時醫囑病患為蟹足腫體質,建議宜使用除疤產品 ...
108年6月14日,從事護理工作的陳小姐因右前臂脂肪瘤至醫學中心接受門診手術切除。6月28日回診拆線,同時醫囑病患為蟹足腫體質,建議宜使用除疤產品照護傷口,並宜定期回診追蹤。
7月18日,陳小姐再因右側腹股溝疝氣至醫學中心住院,7月19日施行右側腹股溝人工網膜疝氣修補手術,7月20日出院,共住3天。
7月24日,陳小姐詢問筆者診斷證明書的開立問題,以及她的定期醫療險是否可申請門診手術理賠?筆者回覆,醫師應該會知道據實書寫,而非由旁人來指導說明。同時,依據陳小姐定期醫療險的條款載明,並無門診手術的理賠給付。
8月24日,陳小姐偕同夫婿與筆者碰面,並且交給筆者醫療費用收據(1)皮膚科2,740元(含6/14日掛號費150元、6/28日掛號費150元、特殊材料費1,860元、證明書費150元,不含健保部分負擔費用730元和減免費用300元);醫療費用收據(2)一般外科6,543元(含掛號費300元、診察費250元、病房費4,120元(健保超等病房自付差額)、特殊材料費7元、證明書費195元,不含健保部分負擔費用3,207元和減免費用1,536元)、診斷證明書,以及相關理賠文件。8月26日,筆者正式向當初承保陳小姐兩家醫療險的壽險公司提出住院和手術醫療理賠手續。
憶起陳小姐103年4月30日投保時,因為考量金管會規定壽險公司新保單自5月1日起,將全面性取消急診保險金和緊急醫療轉送保險金〈舊保單不受此限制〉政策,因此接受筆者建議她投保終身醫療險,以及保障較高、保費較便宜的定期醫療險20單位。終身醫療險保費為年繳13,450元,投保年齡22歲;108年4月8日變更定期醫療險10單位,保費為年繳2,597元。其保障內容如下:
XX人壽終身健康保險1,000元
理賠金額(元)
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