超音波導引微創手術,輕鬆解決惱人板機指 | 全國醫療機構與人員基本資料
2020年1月10日—板機指是手指常見的疾病之一,病人起初是手指根部掌指關節附近疼痛,再厲害一點會造成手指活動不順或卡住的現象,常常像扣板機一樣會卡一下才彎下去或 ...
板機指是手指常見的疾病之一,病人起初是手指根部掌指關節附近疼痛,再厲害一點會造成手指活動不順或卡住的現象,常常像扣板機一樣會卡一下才彎下去或伸直,所以叫板機指。我們的手指的彎曲是靠附著於遠端指骨的屈指肌腱拉動來動作,為了讓肌腱拉動指骨時保持緊貼在骨頭上,有很多橫向或斜向的韌帶包圍肌腱,像隧道般讓肌腱在裏面通過(稱為滑車系統),其中以手指根部掌指關節處的A1滑車受到最大的壓力,也最容易受到損傷,所以大多是這裏造成病變。通常板機指發生在手指需要長時間用力或反覆抓握的人,肌腱長時間反覆在隧道內來回滑動磨擦、累積傷害,逐漸造成滑車內層跟肌腱表層的發炎與病變,厲害時會腫起來讓滑動不順或是卡住的現象,就成為板機指,所以它的正式名稱是「屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」。
板機指以中年女性較多,患有糖尿病、類風濕性關節炎或是痛風的人更容易發生,較常見於中指與拇指。主要症狀是在掌指關節附近的A1滑車處疼痛,常可以摸到一個結節,並造成近端指間關節活動不順卡住,尤其是一早起床時或較長時間沒活動手指時卡住的症狀更明顯。依嚴重度分為四期,初期只有疼痛;第二期開始手指伸直或彎曲的過程會卡住,變成兩段動作;第三期甚至會完全卡住,需要另一手把它扳開;第四期則造成手指攣縮、活動障礙,無法完全伸直或彎曲。
輕度的板機指可以浸泡溫水並適度伸展手指來舒緩,嚴重一點的可以物理治療(超音波或骨震波等)或口服消炎止痛藥物來緩解,再厲害的可以嘗試局部注射類固醇或是增生治療等。局部類固醇注射雖然效果很好,但是常常只能撐半年左右又會復發,而且同一個部位重覆施打的話效果會遞減,而且可能對肌腱造成損傷,增加肌腱斷裂的風險。若是前面這些保守治療無效的人,手術治療是可以根治的方法。傳統上會在掌指關節處開大約一公分左右的小傷口,直接將A1滑車切開,解決卡住的問題。近來有醫師會以粗針頭或是針刀,憑「經驗及手感」直接切開滑車。目前更可以在局部麻醉下,使用特製的勾刀以超音波導引,「經皮微創」將A1滑車完整切開並確保裏面的屈指肌腱不會受到損傷。由於第四期板機指已造成手指攣縮,就算手術切開滑車可能仍無法讓手指活動度完全恢復,還需要一段復健治療,因此第二、三期板機指如果保守治療效果不佳,就建議積極地經皮微創手術,以減少術後復健的恢復期。
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