【理賠爭議實例】痔瘡好了又長為什麼會被拒賠?已在疾病與 ... | 全國醫療機構與人員基本資料
2020年11月4日—第四級痔瘡是住院切除的大宗,平均住院天數為2.37天,採用一般門診處理的則是第三級痔瘡,而一、二級痔瘡則大多毋需動手術,只要調整作息與飲食即可。健保 ...
837
最後更新日期: 2021-07-15
108年的健保資料庫統計,當年因痔瘡就診的國人高達39萬人次,其中以第三級痔瘡人數最多,其次為第二級、第一級,第四級則是人數最少,但無論是哪一個級別,年齡都集中在45~59歲,從性別比例來看則是男多於女,但第四級痔瘡則是女性多於男性,這是因為女性比男性會忍痛,加上懷孕是痔瘡的危險因子,讓眾多女性在孕後埋下痔瘡的因子,故一旦長期忍痛拖到最後才就醫診治時,都已經到了第三、四級痔瘡的程度。
第四級痔瘡是住院切除的大宗,平均住院天數為2.37天,採用一般門診處理的則是第三級痔瘡,而一、二級痔瘡則大多毋需動手術,只要調整作息與飲食即可。健保傳統給付的痔瘡手術,費用約2000、3000元,若採用自費醫療,其費用從數千元到數萬元均有,依照醫生所施行的手術方式不同和醫材而有差異,採用自費醫療的缺點是沒有行情價,完全依據所使用的器械、方式、耗材有關,好處則是節省時間與降低疼痛感,更多關於痣瘡治療可見此篇:痣瘡怎麼辦?如何預防與完整治療?醫師圖文完全解說。[1]
本案件的事主是從事警察工作的小白,因為警務繁忙與飲食不均衡而罹患痔瘡,抽空到門診做切除手術,他選擇的是自費3萬5的方案,之後便請業務員來申請理賠,沒想到他收到的不是理賠金,而是保險公司的拒賠函,保險公司認定他的痣瘡是在投保之前就有的,屬於已在疾病,所以拒賠。
痔瘡拒賠函內容首先,來看一下保險公司的拒賠函寫了什麼(見下圖)
痔瘡拒賠函拒賠函上明確的列出以下重點:
因內外痣、脫肛於107年治療並申請這次理賠 在投保之前曾在A診所、B醫院有過相關就診紀錄,屬保單生效前的疾病 依保險法第127條規定,保險公司無給付責任上述這些重點,沛穎白話翻譯如下:
買保單之前就有痔瘡了,分別...
[住院手術 | 全國醫療機構與人員基本資料
【保險】痔瘡手術380元,領到1.8萬理賠!不可不知的8種門診 ... | 全國醫療機構與人員基本資料
【理賠爭議實例】痔瘡好了又長為什麼會被拒賠?已在疾病與 ... | 全國醫療機構與人員基本資料
保險小百科/門診手術理賠要看投保約定 | 全國醫療機構與人員基本資料
大部分保戶都不知道!原來這些都有理賠?! | 全國醫療機構與人員基本資料
小小痔瘡手術也要幾個萬,想有好的醫療品質要靠 ... | 全國醫療機構與人員基本資料
有「痣」難伸,痔瘡跟大腸癌有關係嗎?痔瘡手術,保險可以 ... | 全國醫療機構與人員基本資料
痔瘡檢查、手術治療收費參考+保險理賠須知 | 全國醫療機構與人員基本資料
轉貼] 新光痔瘡結紮手術理賠心得@ colin異世界:: 痞客邦 | 全國醫療機構與人員基本資料
門診手術理賠怎麼看?條款、健保與雜費 | 全國醫療機構與人員基本資料
【臺南市永康姜林診所】:私立西醫診所
機構名稱:永康姜林診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:臺南市鄉鎮區:永康區詳細地址:勝利里中華路219號1樓連...
【桃園市樂康診所】:私立西醫診所
機構名稱:樂康診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:桃園市鄉鎮區:桃園區詳細地址:經國路206號1樓.2樓連絡電話...
【臺北市渾然天成診所】:私立西醫診所
機構名稱:渾然天成診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:臺北市鄉鎮區:中正區詳細地址:忠孝西路1段45號2、3樓...
【臺北市宏安診所】:私立西醫診所
機構名稱:宏安診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:臺北市鄉鎮區:信義區詳細地址:忠孝東路5段191號連絡電話:0...
【臺南市立霖診所】:私立西醫診所
機構名稱:立霖診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:臺南市鄉鎮區:東區詳細地址:德光里崇德路42號連絡電話:06-...
【桃園市莊家盛內科診所】:私立西醫診所
機構名稱:莊家盛內科診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:桃園市鄉鎮區:桃園區詳細地址:中山東路101號1樓連絡...
【桃園市亮亮耳鼻喉科診所】:私立西醫診所
機構名稱:亮亮耳鼻喉科診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:桃園市鄉鎮區:蘆竹區詳細地址:南崁路243號連絡電...
【桃園市瀚群骨科診所】:私立西醫診所
機構名稱:瀚群骨科診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:桃園市鄉鎮區:桃園區詳細地址:同德六街101號1-3樓連絡...
【桃園市聖和診所】:私立西醫診所
機構名稱:聖和診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:桃園市鄉鎮區:桃園區詳細地址:中華路5號4樓連絡電話:03-33...
【臺北市大順中醫診所】:私立中醫診所
機構名稱:大順中醫診所公私立:私立中醫診所型態類別:中醫診所所在縣市:臺北市鄉鎮區:萬華區詳細地址:昆明街277號連絡電話:23...
【新北市弘安診所】:私立西醫診所
機構名稱:弘安診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:新北市鄉鎮區:八里區詳細地址:中山路二段215號1樓連絡電話...
【桃園市詠美身心診所】:私立西醫診所
機構名稱:詠美身心診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:桃園市鄉鎮區:桃園區詳細地址:三民路三段20號1樓、2樓...
【桃園市許志弘診所】:私立西醫診所
機構名稱:許志弘診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫醫務室所在縣市:桃園市鄉鎮區:中壢區詳細地址:慈惠三街一0八巷二號一...
【桃園市沛瑪時尚美醫診所】:私立西醫診所
機構名稱:沛瑪時尚美醫診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:桃園市鄉鎮區:桃園區詳細地址:南平路588號1樓、2...
【嘉義市弘仁診所】:私立西醫診所
機構名稱:弘仁診所公私立:私立西醫診所型態類別:西醫診所所在縣市:嘉義市鄉鎮區:西區詳細地址:功科里忠義街101號連絡電話...